痛风药“秋水仙碱”，有助预防心脏动脉瓣膜手术并发症？

以往治疗“主动脉瓣狭窄”需做传统开胸手术，风险高、恢复期长。医疗技术进步后，这类手术也迈入“微创”时代，医师用导管经血管就能将人工瓣膜送入心脏更换，大幅降低手术风险。

然微创手术还是可能有并发症，如心律不齐，中风风险增高。此外，部分病患手术后瓣膜会悄悄形成血栓，即所谓“亚临床叶瓣血栓”（Subclinical Leaflet Thrombosis），影响瓣膜功能与大脑健康。医界开始思考是否有方法降低术后并发症风险，转而关注历史悠久的老药：秋水仙碱（Colchicine）。

发炎反应可能是上述并发症的关键元凶。如果能控制发炎，就有机会减少术后并发症发生，这想法让原本治疗痛风的“抗发炎”老药秋水仙碱成为研究焦点。

为了评估秋水仙碱能否降低主动脉瓣膜置换手术的并发症风险，瑞士伯恩大学（University of Bern）团队招募120位年满65岁、重度主动脉瓣狭窄的患者，并排除已有心房颤动或已植入心率调节器者。受试者随机分为两组：治疗组受试者在微创手术前一天与当天各服用1毫克秋水仙碱，术后连续12天每日服用0.5毫克；安慰剂组则服用外观相同的安慰剂。并观察术后30天内是否发生心律不齐，以及30天后瓣膜功能是否正常？

结果显示，秋水仙碱能使并发症减少过半，发生率仅10%，显著低于安慰剂组25%。故秋水仙碱组只有27%出现亚临床瓣膜血栓，安慰剂组则高达54%。结果显示，秋水仙碱对降低术后心率异常与瓣膜血栓皆有潜力。

值得注意的是：秋水仙碱组发生五例中风（约占8.3%），安慰剂组完全没有。虽然两例中风发生于连续12天用药期后，且治疗组有较多受试者有中风病史，但团队仍决定提前终止试验，停止招募更多受试者。

研究指出，瓣膜置换后，局部组织因机械性损伤会出现发炎反应，改变心房细胞的电生理性质，导致心律不齐。此外，微创手术虽能降低创伤程度，但瓣膜植入后仍可能产生血流异常并损伤心血管的“内皮细胞”，使血小板聚集与微小血栓形成，最终导致瓣膜增厚与活动受限。

秋水仙碱则可抑制发炎信号（如IL-1β）与免疫细胞活化，也能减少血小板聚集。这些作用能同时降低心率异常与瓣膜血栓的风险。但此次研究却出现潜在中风风险，显见单纯抑制发炎未必能安全预防血栓，也突显目前学界对免疫与血栓间精细调控的理解仍不完全。

尽管研究取得不少正面数据，但也留下未解之谜：中风增加，令人质疑秋水仙碱对高龄心脏病患者的安全性；其次，样本数仅120人（原规划200人），说服力有限。此外，研究仅关注至术后30天，无法得知秋水仙碱保护效果多长，或许只是延后并发症发生。团队建议：将来应进行更大规模、多中心、长期关注的临床实验，才能真正验证秋水仙碱疗效与安全性。

（首图来源：shutterstock）